1

фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных

Я

(фамилия, имя, отчество)

 

Паспортные данные (серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

 

Адрес регистрации (полный адрес)

2

Родители (законные представители)

Я

(фамилия, имя, отчество)

 

Паспортные данные (серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

 

Адрес регистрации (полный адрес)

 

Доверенность (или реквизиты иного документа, подтверждающего полномочия представителя).

даю своё согласие своей волей и в своем интересе на обработку с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных» моих персональных данных (включая их получение от меня и или от любых третьих лиц) Оператору:

3

Оператор персональных данных, получившим согласие на обработку персональных данных

ИП Гран Ирине Николаевне, Монтессори-креш, расположенная по адресу: 308000, Белгородская обл., г. Белгород, ул. Щорса, 57

4

Цель обработки персональных данных

документировании факта обращения, для возможности обратной связи с пользователем, предложения новых услуг

5

Перечень обрабатываемых персональных данных

фамилия, имя, отчество, фото (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, документ, удостоверяющий личность (вид документа, его серия н номер, кем и когда выдан), место жительства, место регистрации (в том числе мобильный), адрес электронной почты;

6

Перечень действий с персональными данными на совершение которых дается согласие

действия в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных целей, указанных в п.4, а так же: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление), использование (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, публикация на сайте при необходимости;

7

Общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных

как при помощи автоматизированных средств обработки персональных данных, так и без использован автоматизации

8

Срок, в течение которого действует согласие

настоящее согласие действует со дня его подписания бессрочно

9

Отзыв согласия на обработку
персональных данных по инициативе субъекта персональных данных

в случае неправомерного использовании предоставленных персональных данных согласие на персональных данных отзывается моим письменным заявлением.

10

дата и подпись субъекта персональных данных

 

(фамилия, инициалы субъекта) (подпись)

11

дата и подпись родителя (законного представителя)

 

(фамилия, инициалы субъекта) (подпись)

 

СКАЧАТЬ СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ДАННЫХ В ФОРМАТЕ PDF